「醫案」相當於現在的病歷，與病歷簡潔、客觀、充滿專業術語的風格不同，醫案可以依照醫生的主觀想法寫下醫病互動的任何事情，所以能見到醫生抱怨「這病人真難搞」之類的內容XDDD醫案累積到一定份量後，可以刊刻成書，在書肆販售，這麼做可以為自己博取名聲，就有病患是讀過吳楚的《醫驗錄》後，上門求診，但談到經濟，我總覺得他們的態度很迂迴，非要找很多說辭來為自己賺取報酬的舉動辨白不可。
吳楚過得比較坎坷，他擔任醫者，卻無法捨棄科舉及第的夢想，這種矛盾的心態，讓他無論是儒生、醫生都顯得尷尬，而他的醫者生涯也談不上成功，他打算出版《醫驗錄》第二集時，多次失敗，本來答應會替他出版醫案的病家，病好後毀約，最後是靠多位朋友支援，才得以付梓，但銷路似乎不太好，流傳不廣。相對於後續提到的孫一奎、程茂先，他的醫學事業實在談不上成功。
孫一奎幼時曾在地方學校念書，十五歲被父親派至親戚家中學習經商，據說在當地遇到一位異人，告訴他學醫能自救救人兩相宜，成為他決心棄商學醫的契機，相對吳楚在儒醫之間搖擺不定的心態，孫一奎放棄科舉似乎也放下心頭重擔，出外至各地，逐步拓展自己的醫學事業，他成功的在江南地區打響名號。對於身份認同，也沒有那麼多的心理糾結，但微妙的是，在他正式行醫後，又必須強調「儒醫」的標籤，維持自己正統而體面的身份，並藉此區隔其餘在他筆下多半是庸醫的他者。
有很多醫生出版醫案時，會批評其他醫生以維護自己的身份，如全科醫生會批判專科醫生，但根據作者觀察，並非專科醫生就不如全科醫生，其實不乏專科醫生有獨到的醫療手段。批評貶低的狀況，更可說明當時的醫療市場競爭激烈。專科醫生我覺得最厲害的當屬喉科醫師世家——鄭梅澗、鄭承瀚父子，聽說後代子孫至今仍在故鄉開業，能持續數百年都擔任同一種職業，感覺好強。
出版醫案既然有宣傳意義，那麼如何描述自己的出色就很重要，除了前略的批判其他醫生，還有藉由能事先察覺病人本身都未知的病症，而病人不領情後身體衰弱而死，以這種例子說明其醫術高明。（想想扁鵲）另一個哄抬手法讓我比較難過，藉由強調女性愚昧來襯托男性的淡定沉著。（不限定醫生，也有家族男性掌權者斥責家中婦女無知、聽從來路不明者的說辭，拒絕正統醫生的建議）
在所謂正統醫生之外，也有社會地位低下，但在庶民間極受歡迎的醫生：走方醫、巫醫、女醫。走方醫的賣點是「賤、驗、便」——藥錢便宜、藥效快速、取得方便，這在經濟貧困的家庭中，無疑是病家所需要的；巫醫，除卻奇怪的宗教儀式，治療手段似乎也不脫按摩、氣功，感覺挺普通；女醫則是持續被攻擊，傳統的「三姑六婆」均為負面形象，哪怕是職責相對重大的產婆也得不到正統醫生的認可，還有人很閒的寫書，告誡產婦不應聽從產婆的話，又說產婆愚蠢，一同協助的女性親友在場只會吵鬧、毫無助益。
時逢印刷術發達，各類書籍在書肆流竄，一般民眾也能藉此獲得醫學知識，但對醫生來說，卻不見得是好事，有時候病人不接受他的診斷和藥方，而起衝突。醫生名聲的建立，有很大一部份是口耳相傳，如前述吳楚、孫一奎、程茂先等人都有病家交換資訊而拓展客源的情況。
明清時代官方對於地方醫療資源投注不多，制度不全，導致醫生的身份認定標準模糊，我猜可能因為這一點，不是所有的病人都能輕易的對醫生投注全然的信任。即使有醫病糾紛，也很難斷案，不過這一部分也是因為病患死亡的責任歸屬很難認定，造成經常不了了之的局面。再者，醫生、病患、家屬之間的權力關係各有不同，三方權力沒有任何一方可以取得絕對的決策權。
這本書還挺好看的，講到了相當多的面向，可以看到另一個時空背景下，文人、醫生、病患的生命狀態，他們面臨的難題，應對的方法，人際互動的信任如何建立。也看到讓我覺得很吐血的概念，當時人認為幼兒、女性的身體只是男性的未完成版，所以不需要特別分科，只要在治療手段上稍微調整即可。讓我想到這幾天在社群網站看到的棉條議題，主要是討論時，一些男性對女性身體構造的奇怪想像。
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